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《2010美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南》摘要

   本“指南摘要”是对《2010美国心脏协会(AHA)心肺复苏(CPR)及心血管急救(ECC)指南》一些重要题目和变更的总结。本摘要的内容面向急救职员和美国心脏协会导师，旨在帮助他们专注于复苏学以及有争议的或有可能导致更改复苏操纵或复苏培训内容的指导建议。此外还给出了指南建议的依据。
    由于本发表物仅作为总结，因此未参考作为论据的已发表研究，也未列出建议级别或临床证据水平。有关更多具体信息和参考资料，读者可阅读在线发表于2010年10月份《循环》期刊的《2010美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南》（包括执行摘要），也可以参考同时发表于《循环》和《复苏》期刊的《2010国际心肺复苏及心血管急救指南及治疗建议》中的具体复苏学摘要。
    自第一次发表记录对心脏骤停患者进行胸外按压后的存活率的相关研究文献以来，往年已是第50周年，复苏专家和施救者将继续致力于减少因心血管病和中风导致的死亡和残疾。旁观者、急救职员和医务职员在为心脏骤停患者进行心脏复苏的过程中都具有重要作用。另外，专业急救职员可提供出色的心跳骤停间和骤停后护理。
    《2010美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南》基于国际证据评估流程，由数百位国际复苏科学家和专家对数千份已经过同行审核的发表物进行评估、讨论和辩论。
    针对所有施救者的主要题目：
    这部分总结《2010美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南》中的主要题目，主要是针对所有施救者，即医务职员或非专业施救者的基础生命支持(BLS)方面的题目。《2005美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南》中夸大了高质量胸外按压（以足够的速率和幅度进行按压，保证每次按压后胸廓回弹，并尽可能减少胸外按压的中断）的重要性。2005年前后发表的研究表明：(1)尽管在实施《2005美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南》后心肺复苏质量已进步且存活率已上升，但胸外按压的质量仍然需要进步；(2)各个急救系统(EMS)中的院外心脏骤停存活率相差较大；(3)对于大多数院外心脏骤停患者，均未由任何旁观者对其进行心肺复苏。《2010美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南》中作出了一些更改建议，以尝试解决这些题目，同时提出有关重视心脏骤停后治疗的新建议，以进步心脏骤停的存活率。
    继续夸大实施高质量心肺复苏：
    《2010美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南》仍然夸大实施高质量心肺复苏的需要，包括：
    >按压速率至少为每分钟100次（而不再是每分钟“大约”100次）；
    >成人按压幅度至少为5厘米；婴儿和儿童的按压幅度至少为胸部前后径的三分之一（婴儿大约为4厘米，儿童大约为5厘米）。请留意，不再使用5厘米的成人范围，而且为儿童和婴儿指定的尽对深度较《美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南》早期版本中指定的深度更深。
    >保证每次按压后胸部回弹；
    >尽可能减少胸外按压的中断；
    >避免过度通气；
    比率建议值(30:2)并未更改。在《2010美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南》中，仍然建议以大约每秒钟1次的速率进行人工呼吸。实施高级气道治理后，可继续进行胸外按压（速率为每分钟至少100 次）且不必与呼吸同步。之后，可按照大约每6至8秒钟1次呼吸的速率进行人工呼吸（每分钟大约8至10次呼吸）。应避免过度通气。
    从A-B-C更改为C-A-B；
    《2010美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南》中，建议将成人、儿童和婴儿（不包括新生儿，请参见“新生儿复苏”部分）的基础生命支持程序从A-B-C（开放气道、人工呼吸、胸外按压）更改为C-A-B（胸外按压、开放气道、人工呼吸）。心肺复苏程序的这一根本性更改将需要对所有曾学习过心肺复苏的职员重新进行培训，但参与制定《2010美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南》的职员及相关专家一致以为付出努力是值得的。
    理由：尽大多数心脏骤停发生在成人身上，而在各年龄段的患者中，发现心脏骤停最高存活率均为有目击者的心脏骤停，而且初始心律是心室颤抖(VF)或无脉性室性心动过速(VT)。在这些患者中，基础生命支持的关键操纵是胸外按压和早期除颤。在A-B-C程序中，当施救者开放气道以进行口对口人工呼吸、寻找防护装置或者收集并装配通气设备的过程中，胸外按压往往会被延误。更改为C-A-B程序可以尽快开始胸外按压，同时能尽量缩短通气延误时间（也就是说，只需进行第一轮30次胸外按压的时间，大约为18秒钟；假如有2名施救者为婴儿或儿童进行复苏，延误时间会更短）。
大多数院外心脏骤停患者没有由任何旁观者进行心肺复苏。这可能是多种原因造成的，但其中一个障碍可能是A-B-C程序该程序的第一步是施救者以为最困难的步骤，即开放气道并进行人工呼吸。假如先进行胸外按压，可能会鼓励更多施救者立即开始实施心肺复苏。
    基础生命支持通常被描述为一系列操纵，对于单人施救者，情况仍然如此。不过，医务职员都以团体形式工作，且团队成员通常同时执行各个基础生命支持操纵。例如，一名施救者立即开始胸外按压，另一名施救者拿到自动体外除颤器(AED)并求援，而第三名施救者开放气道并进行通气。
    同样，鼓励医务职员根据最有可能的骤停病因展开施救行动。例如，假如医务职员在独自一人时看到一位患者忽然倒下，该职员可以认定该患者已发生原发性心脏骤停且出现需电击处理的节律，应立即启动急救系统、找到AED并回到患者身边并开始心肺复苏和使用AED。但是，对于推测因溺水等原因导致窒息性骤停的患者，应首先进行胸外按压并进行人工呼吸，在大约5个周期（大约两分钟）后再启动急救系统。
    《2010美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南》中新增了两个部分，即“心脏骤停后治疗”及“培训、实施和团队”。通过在美国心脏协会心血管急救成人生存链中添加第5个新环节，来夸大心脏骤停后治疗的重要性（图1）。有关这些新增部分包含的主要建议的总结，请参阅“心脏骤停后治疗”及“培训、实施和团队”部分。
    美国心脏协会心血管急救成人生存链：
    新的美国心脏协会心血管急救成人生存链中的环节包括：
    1、立即识别心脏骤停并启动急救系统
    2、尽早进行心肺复苏，着重于胸外按压
    3、快速除颤
    4、有效的高级生命支持
    5、综合的心脏骤停后治疗
    主要题目及更改的总结：
    在《2010美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南》中，有关非专业施救者成人心肺复苏的主要题目及更改如下：
    >建立了简化的通用成人基础生命支持流程。
    >对根据无反应的症状立即识别并启动急救系统，以及在患者无反应且没有呼吸或不能正常呼吸（即仅仅是喘息）的情况下开始进行心肺复苏的建议作出了改进。
    >从流程中往除了“看、听和感觉呼吸”。
    >继续夸大高质量的心肺复苏（以足够的速率和幅度进行按压，保证每次按压后胸廓回弹，尽可能减少按压中断并避免过度通气）。
    >更改了单人施救者的建议程序，即先开始胸外按压，然后进行人工呼吸（C-A-B而不是A-B-C）。单人施救者应首先从进行30次按压开始心肺复苏，而不是进行2次通气，这是为了避免延误首次按压。
    >按压速率应为每分钟至少100次（而不是每分钟“大约”100次）。
    >成人按压幅度已从4至5厘米的范围更改为至少5厘米。
    这些更改旨在简化非专业施救者的培训，仍然夸大需要为心脏骤停患者尽快进行胸外按压。下文给出有关这些更改的具体信息。留意：在以下主题中，使用星号(*)表示针对非专业施救者但与医务职员相似的更改或夸大要点。

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